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北京中医药大学附属护国寺中医医院
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双硫仑样反应

发表时间:2017-09-11    

双硫仑样反应(disulfiram),又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。

1、发生机制

酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。

2、临床表现

用药期间饮酒(或接触酒精),表现为胸闷、气短喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克,血压下降至60~70/30~40mmHg,并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟或静脉输入含乙醇的注射剂时发生。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

3、双硫仑样反应的分级

三人行截图未命名.jpg

4反应药物

引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦头孢曲松头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑头孢米诺拉氧头孢头孢甲肟头孢孟多头孢氨苄先锋Ⅳ号)、头孢克洛、头孢地尼、头孢丙烯等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

另外甲硝唑(甲硝唑可抑制酒精的代谢,服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状)、替硝唑酮康唑呋喃唑酮氯霉素甲苯磺丁脲格列本脲苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

5、临床护理

对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:(1)卧床休息,休克者采取“V”型体位。(2)保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4~6L/min,改善组织缺氧。(3)建立静脉通道,遵医嘱给予地塞米松5~10mg加入葡萄糖液中静滴或静推,补液及利尿,并根据病情给予血管活性药物治疗。(4)对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。(5)床旁备齐急救器械及药品,如除颤仪吸痰器气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂利尿剂等其他抢救药品。(6)密切观察患者神志、体温脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化,并做好病情动态的护理记录。

6、注意事项

医护人员应了解患者是否饮酒,提醒病人及其家属,应用头孢类和咪唑衍生物做治疗时、且停药7日内,禁止饮酒(以及含有酒精的饮品)。该反应一般可自行消退,不需特殊处理,停用酒精后症状即减轻或消失。

 


发表人:zhaoyue    
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