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北京中医药大学附属护国寺中医医院
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磺胺过敏患者慎用哪些药物

发表时间:2017-09-11    

磺胺类药物是人工合成抗菌药,曾经被广泛地使用,但磺胺类药物不良反应较多,其中最常见的是过敏反应,可表现为药疹,甚至可出现渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松懈萎缩性皮炎等严重不良反应。随着各类抗生素及合成抗菌药物的问世,磺胺类药物治疗地位逐渐被取代。由于磺胺类药物目前已很少使用,因此许多医务工作者在询问患者过敏史时,忽略了对磺胺过敏史的询问。但值得注意的是,有多种药物与磺胺类结构相似,可能和磺胺类存在交叉过敏。因此,忽略磺胺过敏史,可能为用药安全埋下隐患。

有磺胺类抗菌药过敏史的患者在临床上并不罕见,这些患者是否可以使用其他磺胺类药物,相关药品说明书的描述并不一致,也无标准的操作流程或指南。有研究显示磺胺类抗菌药发生超敏反应的机制,主要与磺胺类抗菌药N4位的芳香胺取代基和N1位的杂环取代基有关,而多数磺胺类非抗菌药(如呋塞米、噻嗪类利尿剂、塞来昔布等)并不含有这两个取代基,因此磺胺类抗菌药和非抗菌药之间发生交叉过敏的可能性较低。也有研究提示,有磺胺类抗菌药过敏史者使用磺胺类非抗菌药过敏反应的发生率较无磺胺过敏史者高,但并非与磺胺基团有关,而是和患者本身过敏反应易感性高有关。磺胺类抗菌药和非抗菌药之间发生交叉过敏的理论和循证依据尚不充分,但鉴于有磺胺类抗菌药过敏史的患者对药物过敏的易感性较高,这些患者是否可使用其他磺胺类药物,取决于相关药品说明书的规定、既往发生过敏反应的严重程度以及是否有其他替代药物。

磺胺过敏的患者应该慎用磺胺类抗菌药,但由于存在药物交叉过敏,和磺胺类药物结构相似的一些药物也应该慎用,以免出现和磺胺过敏相似的不良反应。

磺胺过敏患者应该禁用或慎用以下几类药物(我院品种):

磺酰脲类降糖药

格列吡嗪(瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)、格列齐特、格列美脲(亚莫利)等属于磺酰脲类降糖药。磺酰脲类药物含有与磺胺类药物相似的基团——对氨基苯磺酰胺基,容易与磺胺类发生药物交叉过敏反应。除格列吡嗪外,这些药物的说明书中均明确写明“对磺胺类过敏者禁用”。

利尿剂

吲达帕胺(寿比山)是一种带有吲哚环的磺胺衍生物,具有利尿和钙拮抗作用,说明书中明确写明“对磺胺类过敏者禁用”。

噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪为一种氨苯磺胺的衍生物,袢利尿剂如呋塞米、布美他尼在化学结构的 7 位也有磺酰胺基(SO2NH2),这些药物说明书中注意事项提到与磺胺类药物有交叉过敏可能。应尽量避免使用。

复方制剂

含对磺胺类药物过敏的患者除禁用上述药物外,还要特别注意一些含有上述药物的复方制剂也应避免使用。

如:降压药:氯沙坦钾/氢氯噻嗪

厄贝沙坦/氢氯噻嗪

缬沙坦/氢氯噻嗪

贝那普利/氢氯噻嗪

降糖药:消渴丸(含格列本脲)


发表人:zhaoyue    
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